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腹部“打洞”急补胃“窟窿”

——荆门二医胃肠外科生死线上拉回腹痛老太

2020-03-17 16:58 来源:荆门二医 编辑:刘雅欣

  3月10日,荆门二医胃肠外科病房里,72岁的李奶奶在家人搀扶下来回走动着,神清气爽,有说有笑。眼前的情景让人难以想象,几天前老人还曾命悬一线。

突如其来的腹痛

  李奶奶家住农村,平时身体不太好,常年贫血,近半年来因为关节炎导致膝关节疼的厉害。虽然如此,李奶奶却一直未到医院进行治疗,而是十分迷信电视广告里那“神奇的中药”。3月6日晚,李奶奶和往常一样,临睡前服了一碗治疗关节疼痛的中药,不料突发腹痛,家人赶紧送往当地卫生院。经过治疗,李奶奶的腹痛不仅没有缓解反而疼的愈发厉害。当地卫生院立刻联系120,连夜将李奶奶送往荆门二医。

  3月7日00时57分,李奶奶被救护车送入我院急诊科。医生立即给予腹部CT及血液相关检查,CT显示隔下游离气体,提示消化道穿孔。李奶奶的血压一度低至87/43mmHg,出现休克。急诊科医生积极抗休克的同时,立刻上报医务科急危重症救治小组。胃肠外科主治医师范金强当晚值班,在接到医务科急会诊通知后立刻赶到急诊科抢救室。经过触诊,范金强发现李奶奶腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显,出现腹膜炎的典型体征。结合血液、CT等相关辅助检查,初步诊断为消化道穿孔并发急性弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。李奶奶躺在病床上辗转不安,监护仪上心率持续增快、血压不断下降。正在这时,检验科传来危急值报告,李奶奶的血红蛋白浓度只有58g/L属于重度贫血。此时如果不尽快找出穿孔部位并进行修补,万一出现消化道出血,后果将不堪设想。范金强立即请示了胃肠外科主任唐德涛,唐主任评估病情后,决定积极抗休克的同时进行术前准备,急诊在全麻下行“腹腔镜探查术”。

生死线上的激战

  与死神赛跑,来不及等待新冠肺炎核酸检测结果,3月7日凌晨2点胃肠外科主任唐德涛在请示医院新冠肺炎防控指挥部后,与助手医师范金强、麻醉科医生李志、护士孙慧云全部着三级防护进入手术室。由于李奶奶血压太低,麻醉师紧急行中心静脉穿刺,监测中心静脉压并迅速补液升压。待生命体征稍微稳定后,唐主任迅速置入腹腔镜探查,发现李奶奶腹腔内有大量脓液,持续的脓液刺激使胃肠道严重充血水肿,为寻找穿孔部位增加了难度。唐主任通过吸引器抽取腹腔内脓液送检验科做细菌培养和药敏实验并反复用大量温生理盐水冲洗直至腹腔清亮,终于在胃窦部前壁发现1cm大小的穿孔。全层缝合、大网膜填塞、周围网膜与胃壁加强固定、清洗腹腔、放置引流管,修补手术一气呵成。凌晨4点15分,手术顺利结束,整个手术持续了2个多小时,比平时同样的手术延长了一个多小时,但是穿着防护服、戴着面罩和双层手套,为手术操作带了一些不便。李奶奶的生命体征趋于平稳后,转入ICU二病区(发热患者重症流转病区)继续治疗。

  短暂的平静之后,没有容得医护人员松一口气,李奶奶的病情又有了新的变化。3月7日早交班时,ICU的医生发现,李奶奶的心率还在增快、血压在迅速大量扩容及升压药物作用下勉强维持,严重的感染、酸中毒和重度贫血仍在威胁着李奶奶的生命。胃肠外科、ICU、感染科、呼吸内科的专家对李奶奶进行了MDT多学科会诊。“迅速开放深静脉及更多的外周静脉通道、扩容补液、积极联系补充血液制品、抗感染、使用血管活性药物维持循环改善灌注、纠正酸中毒和贫血、关注出入量、维持内环境稳定……”感染性休克带来的多器官功能障碍,严重的贫血,容量复苏与心肺功能不全的权衡,呼吸机辅助呼吸方案的制定,肠内营养的配方与时机……专家们逐项讨论、权衡利弊之后为李奶奶制定出最优治疗方案。生命的小舟在风雨飘摇中没有倾覆,经过所有医护人员的共同努力,李奶奶脱离了危险,病情逐渐平稳,感染得到了一定的控制,重度贫血得到了纠正,精神也好多了。

  3月8日下午,李奶奶撤掉无创呼吸机并排除了新冠肺炎,转回胃肠外科病房继续治疗。

  3月9日,李奶奶顺利排气,恢复胃肠蠕动。

  3月10日,在医生的鼓励下李奶奶术后第一次下床活动,这才有了文章开头的那一幕。

主治医师范金强正在向李奶奶交代注意事项

主治医师范金强正在向李奶奶交代注意事项

  “在生活中,我们经常因酗酒、进食一些辛辣刺激的食物或者服用某些药物,而导致我们的胃发生严重的损坏,当损坏程度超过胃所能承受的范围时,就会发生穿孔。这次李奶奶很可能是因为长期服用了成分不明的中药引起的胃穿孔。我们用腹腔镜为李奶奶进行了消化道修补术,创伤小、恢复快,所以术后很快就能下床活动了。目前的治疗非常顺利,相信再过几天等手术切口拆线就可以出院了。”主治医师范金强对记者说。

  在新冠肺炎防控期间,虽然很多普通手术已经停滞,但胃肠外科永远不可能按下“暂停键”,因为他们收治的基本都是起病急、症状重的急腹症。在疫情防控期间,胃肠外科已经为急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、脐尿管脓肿等20多位急腹症患者进行了急诊手术。

  “急危重症患者的救治工作,‘急’这个字很关键,患者发病急,我们的救治工作要更‘急’。医院为了做好疫情期间急危重症患者的救治工作,专门制定了疫情期间急危重症患者救治流程,有效的院前病情评估、严格的MDT会诊管理、高效的急诊绿通道,使我院的急危重症患者能得到更及时、更有效的救治。”胃肠外科主任唐德涛说。

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